原创丨回顾2018医改大动作，医保控费仍是关键词！
[导读] 3月19日，十三届全国人大一次会议第七次全体会议表决通过：马晓伟担任新组建的国家卫生健康委员会主任。
马晓伟拥有长达18年的国家医卫部门管理经验，在过往重要医改问题解读中最看重分级诊疗和医保控费问题，马晓伟多次提到要对医保费用“精打细算”，强调公立医院“控费”的重要性。此次任命也隐约透露出一个信号： 医保控费，仍是2018年的关键词。
实际上，随着国家政策力度的加大，医保控费已逐渐成为新常态。这一点从这三月医改领域的种种大动作中就能看出。
3月13日上午，第十三届全国人民代表大会第一次会议举行第四次全体会议。根据会上国务院机构改革的具体方案，组建国家医疗保障局，从政策制定到监督医保基金，再到制定药品、器械等价格，药品和医用耗材招标采购职责范围全覆盖。
医保局的成立，将分散在国家人社部、卫计委、发改委、民政部四大部门的医保职能收归，终结医保管理碎片化时代。同时国家医保局也将成为最大的医疗支付方，抓住医保这个牛鼻子，统筹推进三医联动改革。可以预见，未来医保在药品和医疗服务定价，以及采购价格等方面将拥有主导权，这对医保控费十分有利。而作为医疗服务方的医疗机构，也将迎来更强的医保控费力度。
2月26日，人社部网站发布《人力资源和社会保障部办公厅关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》，并公布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，该《目录》共有130个病种。
按病种付费是以患有某种特定疾病的参保人员诊疗期间发生的医疗费用为计价单位，医保经办机构与医保定点医院按规定费用标准结算医疗费用的医保付费方式。按病种付费所支付的医疗费用，是一次完整的诊疗过程中，所发生的合理检查、护理、治疗、手术、药品、材料、床位等直接医疗费用，包括住院治疗和门诊治疗。
按病种付费的核心目标，就是综合运用医保支付杠杆，优化医疗行为，从而在保证医疗服务质量的前提下进行合理控费。因此人社部发布的《医保付费病种目录》，也可以视为国家版的医保控费目录。“病种打包付费、结余留用”的机制将促使医疗机构主动控制成本。
我国首次在国家层面进行按病种收费的探索始于2004年，“全面推行按病种付费”始于2017年国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号，以下简称55号文件），也正是这一文件的发布，引发了今年开年多省市打响医保控费“第一枪”的轰动局面。
2018年伊始，广西、浙江、四川、河南等30个省(自治区、直辖市)密集发布扩大按病种收付费范围的通知，落实国务院办公厅55号文件，深化医保支付方式改革，细化省内执行按病种付费的病种数、医疗机构范围和时间期限。
当前我国主要的医保支付方式是按服务项目付费，在这种支付方式下过度医疗、医疗浪费等现象严重。医保管理部门积极开展医保支付方式改革，实行按病种、DRG、按人头、按床日等多元复合式医保支付方式，目的就是为了在不影响医疗效果的前提下，挤出不合理增长的医疗费用，控制医保基金的不合理支出，实现医保的可持续发展。
不仅是医保支付方式改革，从2016年开始国家陆续出台了多个关于控费的政策。随着透明度的增加、大数据的应用让医保管理部门对医疗活动的监管越来越向精细化管理发展，所以未来医保控费会越来越细，也越来越严。
2018年，医保控费仍是关键词。面对新一轮医保控费浪潮，身处医改一线的公立医院需要尽快适应医保支付方式改革，并调动自主控费的积极性，删除医疗机构和医生不必要的行为，提升效率降低医疗成本，以应对来自医保的压力。
成都数联易康科技有限公司，专注于利用大数据手段为各地人社局、卫计委、医疗机构、商保机构提供智能审核、医疗行为监管、政策制定辅助决策等服务，从事前、事中、事后三个层面确保基金安全，易康以其独到的大数据方案特点，获得了各地医保、卫计委、商保客户的高度认可，业务遍布全国。