易康医疗大数据控费系列报道之一“参麦注射液”的新功效治疗混合痔?

时间:2016-09-20  16:32      浏览:714次

为切实解决“看病难,看病贵”等一系列民生问题,在2016年政府工作报告中,李克强总理要求全面深化改革,协调推进医疗、医保、医药“三医”联动; 改革医保支付方式,整合城乡居民基本医疗保险,加快推进基本医保全国联网异地就医结算;要求在70%地市开展分级诊疗试点工作,等等。

然而,我国大处方、药物滥用等医疗机构过度诊疗行为屡禁不止,欺诈骗保等危及基金安全的案件时有发生,医疗需求的快速释放和医疗费用支出高速增长对医保、 新农合基金造成了巨大压力,不合理的医疗行为正在弱化医改成果。 2015年,国家连续出台重磅政策要求各地加速医保智能审核,推进分级诊疗体系建设,控制医疗费用过快增长,保障医保基金安全。

数联易康是一家专注于用大数据解决医保控费问题的公司团队。公司拥有专业的大数据技术团队、临床医学团队、以及实施服务支撑团队,对数亿条就诊记录进行深入挖掘分析,通过大数据技术构建的自适应学习引擎, 进行不断的问题挖掘与自我演进,并结合诊疗方案分析,用药效果分析,疾病分组分析,政策效果评估,医疗费用增长合理性分析等在内的手段形成一套全面的,科学的,立体的控费解决方案。

实践表明:大数据在推进解决医保违规费用管控、基金管理决策、医疗卫生资源配置等方面具有明显优势。

接下来,我们将通过数联易康的一系列案例回顾,全面展示易康大数据控费平台在医疗控费领域的工作和成果。

小康很激动告诉老大他发现xx医院治疗混合痔使用参麦注射液比例达到54%,他印象中参麦注射液没有治疗混合痔的功效,难道是新功效?医学团队医生也很好奇,大家围坐在电脑前,开始讨论。
      医生:我们先看和他同级别的医院情况
      .......系统正在查询中......
      小康:出来了。我打印表给大家看。

医生:使用比例的确比较高。xx医院使用比例达到54%,比每家医院都高。以我专业知识该药物不是治疗此疾病的药物。你看看并发症、合并症情况是不是有相关疾病。
      .......系统正在查询中......
      A:那我查询个人病案中的诊断和并发症案例数量。出来了。好多并发症啊。肛乳头肥大,肛裂,肛瘘,外痔,血栓性外痔,慢性胃炎,高血压,糖尿病 NOS,高血压Ⅲ,贫血 NOS,肛周脓肿, 椎基底动脉供血不足,冠心病,肛门生殖器疱疹,直肠炎,前列腺肥大(增生),肾病综合征,血管性头痛,高血压I,前列腺增生……..医生我要你帮忙。
      医生:我来帮你标出来。红色的为有可能使用参麦注射液的疾病。

只有13人次可以使用参麦注射液。这个可能有问题啊。小康你再分析下费用呢?
      …..系统飞奔中…….
      小康:我查出来了。这家医院治疗这个疾病总共620人次,其中使用参麦注射液的有282人平均花费3310元, 没有使用的花费2564元。差距还是有点大的,并且医生你刚才确认过282人次中只有13人次可以使用这个药品。
      医生:“参麦注射液”治疗混合痔看来不是的新功效,可能是医院存在过度医疗的问题。
      老大:你们分析的还不错,路漫漫修远兮,大家继续努力找出更多的问题,把我们数联易康的大数据分析系统做的越来越好!

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